Dismenorreia Refere-se a dor no baixo abdómen que pode surgir antes, durante ou após o período menstrual.

Pode ser classificada em dismenorreia primária ou funcional e dismenorreia secundária. Considera-se dismenorreia primária quando tem início na menarca e dismenorreia secundária quando tem início após as menarca.

Em MTC chama-se Tong Jing (dismenorreia).

Os pontos chave de diagnóstico são:

(1) dor que surge no baixo abdómen, antes, durante ou após a menstruação não distando desta mais de 1 ou 2 dias;

(2) a dor pode caracterizar-se de várias maneiras (moinha, facada, etc…) e pode ser localizada ou irradiar (região lombar e sagrada, vagina, anús, etc…), em quadros severos podem surgir sintomas como vómitos, suores frios, diarreia, mãos e pés frios, síncope.

(3) devem ser realizados testes médicos que permitam diferenciar a dismenorreia da dor abdominal devido a gravidez ectópica, ou outros problemas relacionados com o útero, ovários, intestinos, etc…

Em Medicina Chinesa compreendem-se 2 tipos de quadros:

(1) os quadros de plenitude são caracterizados por dor antes e durante o período menstrual, dor que agrava à pressão e

(2) os quadros de deficiência que são caracterizados por dor moinha que melhora com pressão e surge durante ou após os períodos menstruais.

ETIOPATOGENIA

Factores emocionais: esta causa está muito associada ao aparecimento de quadros de estas e de qi e sangue do fígado que afectam o útero.

Invasão de factores patogénicos externos: em particular quadros de humidade-frio.

Deficiência constitucional de qi e sangue ou deficiência congéntia do fígado e/ou rim.

Doença prolongada: comum em gerar quadros de vazio de qi do baço e vazio de sangue.

Vida sexual excessiva e excesso de partos: tende a gerar quadros de  vazio de sangue.

DIAGNÓSTICO

Humidade-Mucosidade-Frio no útero
Dismenorreia antes e durante a menstruação, dor tipo cólica, muito fixa, que agrava com frio e melhora com calor, dor que agrava com palpação, hemorragia escassa com sangue de cor escura e coágulos, aversão ao frio, membros frios, língua com capa branca e pegajosa, pulso deslizante.

Estagnação de Qi e Estase de Sangue
Dismenorreia que aparece antes e durante o período mesntrual, dor tipo distensão ou tipo facada, alivia com as perdas sanguíneas, dor agrava com palpação, susceptível a alterações emocionais, distensão hipocondríaca e mamária, perdas pouco significativas com sangue de cor escura e com coágulos, alívio da dor após expulsão dos coágulos sanguíneos, língua púrpura com varicosidades sublinguais, pulso tenso em corda.

Vazio de Yin do Rim e Fígado
Dor tipo moinha, melhora com pressão, agrava após o período menstrual, menstruação irregular, sangue de cor vermelho vivo ou mais pálido, sem coágulos, perdas pequenas ou significativas, lombalgia, fraqueza dos membros inferiores, visão nublada, tonturas, patologia genital externa, zumbidos, língua vermelha sem capa, pulso fino e rápido.

Vazio de Qi e Sangue
Dor tipo moinha que melhora com pressão, surge durante ou após o período menstrual, dor melhora com calor, dor com sensação de prolapso, sangue de cor vermelho pálido e pouco consistente, hemorragia intensa ou escassa, face pálida, astenia física que agrava durante e após o período menstrual, língua pálida, pulso fino e fraco.<

PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS

Humidade-frio no útero: aliviar a dor, eliminar humidade, tonificar qi aquecendo os meridianos.

Estagnação de qi e Estase de sangue: aliviar dor, mover qi e sangue e regular o fígado.

Vazio de yin do rim e fígado: aliviar a dor, tonificar yin do fígado e rim. Também se pode dar atenção à tonificação do sangue do fígado.

Vazio de qi e sangue: aliviar a dor, tonificar qi e sangue, tonificar qi do baço.

ACUPUNCTURA

Selecção de pontos para dismenorreia: 8BP, 3F, 32B, 3VC, 6BP
32B e 3VC são pontos locais muito importantes para tratar esta queixa. De seguida recorremos a 3 pontos pontos distais especificaos para esta condição. O 6BP, ponto de reuinão dos 3 Yin da perna, que juntamente com o 3VC faz uma combinação forte para este tipo de problemas. 8BP é o ponto de emergência e dos mais usados quando pretendemos tratar problemas uterinos. O ponto 3F é um ponto sintomático distal.
Outros pontos a usar: 4IG é um ponto muito usado para problemas uterinos. Pode ser adicionado ou trocado por outro ponto que se encontre no protocolo base. 31B, zigongxue e títuo são bons pontos locais para tratar dismenorreia.

Selecção de pontos de acordo com os padrões clinicos:

Humidade-Mucosidade-Frio no útero: 4VC, 28E, 40E
40E elimina Mucosidade; 28E é um ponto local que ajuda a debelar dismenorreia e elimina Humidade e o 4VC tonifica o Qi aquecendo o baixo abdómen e diminuindo a dor.
Outros pontos a usar: 9BP é um ponto muito importante para tratar este quadro. 12R é um ponto local que ajuda a eliminar Humidade.

Estagnação de Qi e Estase de Sangue: 10BP, 30E, 14R
10BP é um ponto para mover o Sangue, 30E regula o Chong Mai e move o Qi, o ponto 14R é o ponto de intersecção do Rim com o Chong Mai regulando o Qi na região.
Outros pontos a usar: caso não se encontrem no protocolo base os pontos 3F e 4IG (4 portões) seriam muito bons para este caso. 34VB, 6VC seriam outros pontos a usar.

Vazio de Yin do Rim e Fígado: 3R, 8F, 23B, 18B
3R ou 7R com 23B para tonificar Yin do Rim e 8F com 18B para tonificar Yin do Fígado. O ponto 18B, ponto de assentimento do fígado, ao regular o fígado também ajuda na tonificação do sangue do fígado. O ponto 6BP que seria essencial nestas combinações já se encontra no protocolo base.

Vazio de Qi e Sangue: 36E, 10BP, 6VC
6VC e 36E são pontos para tonificar o Qi. O ponto 36E também tonifica o Sangue e como tal auxilia a função do 10BP.
Outros pontos a usar: 8VC, 4VC, 2BP.

Pontos sintomáticos para outros sintomas relevantes:
Distensão mamária: 18E, 40VB, 17VC
Distensão hipocondríaca: 34VB, 3F, 14F
Patologia genital externa: 5F
Tonturas, 20VG, 20VB
Náuseas e vómitos: 12VC, 6MC
Zumbidos: 2VB
Lombalgia: 40B, 4F

BIBLIOGRAFIA

JUNYING, Geng; et ally; Selecionando os Pontos Certos de Acupunctura, Um Manual de Acupunctura; ed. ROCA, ISBN 85-7241-152-6; 1ª edição, São Paulo, 1996

YANFU, Zuo; et ally; Gynecology of Tradicional Chinese Medicine; Publishing House of Shangai University of Tradicional Chinese Medicine; ISBN 7-81010-657-0/R·623,1ª edição, Shangai, 2002

YANFU, Zuo; et ally; Chinese Acupuncture and Moxibustion; Publishing House of Shangai University of Tradicional Chinese Medicine; ISBN 7-81010-667-8, 1ª edição, Shangai, 2002

YIN, Ganglin; ZHENGHUA, Liu; Advanced Modern Chinese Acupuncture Therapy; Ed. New World Press, ISBN 7-80005-558-2/R·046, 1ª edição, Beijing, 2000

ZHIXIAN, Long; et ally; Acupuncture & Moxibustion; edited by Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Academy Press, ISBN 7-5077-1269-9, 1ª edição, Beijing, 1999

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