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RESUMO

Em finais de 2008 fui procurado por uma paciente cuja queixa principal era vertigens.

As vertigens tiveram origem após um período menstrual bastante longo de 18 dias tendo, através do interrogatório, palpação e análise dos sinais clínicos, concluído a existência de um padrão de Vazio de Qi e Sangue. Além desta queixa existiam outras com padrões associados (lombalgia por vazio de yang do rim) ou aparentemente independentes da queixa principal (dor no útero por estase de sangue).

O tratamento consistiu na aplicação de acupuntura prescrição de matéria médica, sendo prescritas 3 fórmulas clássicas.

Ao todo, a paciente fez 4 tratamentos – 1ª consulta incluída – observando um desaparecimento quase completo de todos os sintomas ao final das 4 sessões. Os tratamentos foram administrados com o intervalo de 1 semana. O tratamento de matéria médica (vulgo fitoterapia) continuou durante mais 2 semanas.

DADOS CLÍNICOS

Paciente do sexo feminino.

QUEIXA PRINCIPAL

Vertigens: vê o ambiente circundante a rodar e fica com medo e pânico.

Sabor doce agrava as vertigens.

Aparecem quase todos os dias de manhã (7:30 às 11 horas) e à noite (22H). Raramente surgem após almoço.

Por vezes acorda e ainda deitada sente vertigens.

Vertigens agravam com esforço físico. Apresenta fraqueza durante vertigens (associa com tonturas). Fica com grande fraqueza nas pernas e braços.

Nestas alturas sente náuseas, vómitos e por vezes cefaleia.

Cefaleia parietal que irradia para a zona temporal.

HISTÓRIA PRESENTE

Há 1 mês atrás sentia grande astenia e falta de memória.

Estes sintomas não se encontram associados a vertigens.

As vertigens tiveram origem há 3 semanas por volta do último período menstrual que durou perto de 18 dias. Apareceram nos últimos dias do período menstrual.

Inicialmente o período apresentava sangue de cor escura e textura espessa com grandes coágulos. Depois ficou mais claro e extremamente líquido e abundante (apresentava uma cor estranha tipo mercúrio). Depois ficou mais escuro e espesso (parecia “papa”).

Na altura do período fica com lombalgia tipo moinha, melhora com calor e agrava com frio, sensação de frio na zona lombar. A lombalgia melhora com pressão.

Sensação de peso antes do período menstrual.

Dor tipo facada no útero (mesmo fora do período menstrual). Aparece do nada sendo mais comum durante o dia.

OUTROS SINTOMAS

Temperamento ligeiramente irritadiço mas controlado e sem associação conhecida com os demais sintomas.

Sem sensação de peso na cabeça.

Muita sonolência ao longo do dia. Tem necessidade de dormir mais horas. A sonolência apareceu em finais de Agosto devido a grande astenia.

Dorme bem, não tem insónia (por vezes refere a necessidade de combater o sono – prefere ficar a ler ou a ver televisão mais um tempo).

Sem tiques nos olhos e unhas normais (não são pálidas, não são quebradiças e não apresentam alterações locais de coloração).

Raramente apresenta tremores nas mãos e agora estão mais calmos. Estes tremores existem há muito tempo e estão mais relacionados com precisão especifica.

Quando tem tonturas não apresenta sensação de calor na face. Apresenta suores frios nas mãos.

Dormência e falta de sensibilidade no corpo inteiro. No dia a dia sente diferenças de sensibilidade.

PS: há dias em que só deseja comer agrião.

Suores na fossa popliteia, mãos e axilas durante o dia e noite tem agravado nos últimos 6 meses.

Sistema digestivo normal.

Tem implante para não engravidar que diminui o desejo sexual em perto de 90%.

Pílula tinha sabor doce o que desencadeava episódios de vómitos e náuseas. Tem grande preferência pelo sabor salgado.

SINAIS CLINICOS

Língua com capa branca geográfica (?), muito marcada pelos dentes, corpo de cor rosada escura, varicosidades curtas e mais espessa do lado direito.

Pulso fino, fraco e curto em superfície. Posição média é a mais forte mas o pulso continua curto. Fraco em profundidade.

DIAGNÓSTICO

Dor no útero por Estase de sangue: não parece existir relação deste padrão com os outros. Não excluir a possibilidade de Estagnação de Qi.

Lombalgia por Vazio de yang do rim: provavelmente este vazio de yang poderá ter originado o padrão de vazio de qi e sangue responsável pelo aparecimento das vertigens. Mesmo que não o tenha originado poderá ter agravado a situação.

Vertigens por Vazio de Qi e sangue que origina Rebeldia do Qi (vómitos e náuseas).

NOTA RELATIVA AO DIAGNÒSTICO:

Curiosamente o padrão de estase de sangue no útero não parece associar-se minimamente ao padrão de vazio de qi e sangue. Esta não associação é visível, na medida, que não existe nenhuma relação causal entre os sintomas de ambos.

A lombalgia, por seu lado, apresenta todas as características de um vazio de yang ou vazio de qi muito acentuado, denunciando um possível agravamento do padrão clínico naquela altura do período menstrual.

De notar que existem sintomas indicativos da formação de um padrão de humidade. No entanto, o tratamento incidiu na nutrição do qi e não se deu relevância ao padrão de humidade, uma vez que não se mostrava relevante nesta fase.

PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS

Aliviar vertigens: dirigir tratamento para a queixa principal.

Acalmar rebeldia de qi: dirigir tratamento para os sintomas associados à queixa principal. Estes dois primeiros objectivos enquadram-se na lógica tratar os sintomas.

Mover sangue

Nutrir qi e sangue: estes 2 últimos princípios terapêuticos enquadram-se na lógica: tratar a causa. Deste forma é possível tratar a causa e a manifestação que é o procedimento mais usual e, na maior parte das vezes, mais correcto.

ACUPUNCTURA

20VG, 20VB, 16VG, 8E, 4VC, 12VC, 10BP, 6BP

Punctura unilateral: 6MC e 3F.

EXPLICAÇÃO

Aliviar vertigens: 20VG, 20VB, 16VG, 8E (o ponto 8E além de poder ser usado no tratamento das vertigens também ajuda a tratar cefaleia).

Acalmar rebeldia de qi: 12VC, 6MC, 3F.

Mover o sangue: 10BP, 6BP.

Tonificar qi e sangue: 12VC, 4VC, 10BP, 6BP.

MATÉRIA MÉDICA

Foram usadas as fórmulas da gama CHINA FLORA.

Fórmula 2 (Shen Qi Wan) – 2 comprimidos de manhã

FÓRMULA 8 (Tao Hong Si Wu Wan) – 6 comprimidos diários, 2 após cada refeição principal.

FÓRMULA 21 (Si Jun Zi Wan)  – idem, idem.

EXPLICAÇÃO

A fórmula 2 é usada para nutrir o yang do rim, aliviando a dor (lombalgia) e aquecendo (agrava com frio, melhora com calor, melhora com pressão).

A fórmula 8 move e nutre o sangue. Foi usada, essencialmente para tratar sintomas de dor uterina por estase de sangue. Também pretendia dar uma ajuda a nutrir o sangue e assim combater o padrão clínico associado ao aparecimento da queixa principal.

A fórmula 21 nutre o Qi e o sistema digestivo. Com esta fórmula pretendia-se nutrir o qi e assegurar a protecção e manutenção do jing adquirido, necessário para dar força ao Baço para produzir sangue. Associada à capacidade nutritiva da fórmula 8 (não é a sua principal função) tinha como objectivo nutrir qi e sangue.

2ª consulta (20/11/08)

DADOS CLINICOS

Náuseas menos frequentes e intensas.

Cefaleia (dor de cabeça) mantêm-se. Ontem e no fim de semana ficou com muitas dores de cabeça.

Já não sente vertigens quando está deitada. Elas só surgem quando se levanta. A intensidade e duração das vertigens diminui-u bastante.

Após almoço as vertigens são praticamente inexistentes.

As vertigens apresentam boas melhoras mas são mais intensas durante o noite do que de manhã.

Continuam a surgir com o consumo de açúcar.

Sente muita sede.

Quando faz esforço físico sente grande fraqueza chegando quase a ter quebra de tensão. Semelhante ao que estava antes da 1ª consulta.

Sonolência melhorou substancialmente. Ontem voltou (a paciente associa à gripe – ficou a dormir exposta ao Sol).

Dor tipo facada no útero continua presente.

Ausência de suores frios quando tem tonturas.

Tem-se sentido mais irritada. Ligeira sensação de distensão abdominal.

Cefaleia com sensação de peso, pressão e muito calor. Seca os olhos (estes sintomas começaram a surgir após tomar a fórmula 8).

Suores na fossa popliteia e axilas estão melhores.

DIAGNÓSTICO

Semelhante.

Adicionei a estagnação de qi com rebeldia de qi devido ao surgimento de sintomas indicativos do agravamento do padrão de estagnação.

PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS

Dar mais atenção a mover o qi que mover o sangue. A paciente referiu alterações sintomáticas com significado clínico após iniciar a toma da fórmula 8. Como tal esta fórmula será trocada pela fórmula 28.

A fórmula 28 usada também pertence à gama CHINA FLORA. É a fórmula (Dan Zhi Xiao Yao Wan) tradicionalmente usada para tratar a Estagnação de Qi do Fígado. Também regula o sangue e ajuda a nutrir o sistema digestivo.

ACUPUNCTURA

Protocolo idêntico. Adicionei estimulação no ponto 36E mas as agulhas não ficaram porque se mostrava muito doloroso.

O ponto 36E pode mover qi e sangue, além de ser um bom tónico de qi e sangue.

3ª consulta

DADOS CLÍNICOS

Dor tipo facada no útero apresenta melhoras.

Ausência de sintomas relevantes como vertigens, náuseas e vómitos.

Comeu pouco alimentos doces e não provocaram vertigens.

A cefaleia é ligeira e somente na região temporal.

Continua com muita sede (associada à gripe).

Esforço físico já não provoca quebra de tensão.

Sonolência continua após as refeições.

Ausência de irritabilidade (sente-se muito calma).

Cefaleia e outros sintomas associados à toma da fórmula 8 melhoraram bastante.

Memória melhorou mas ainda continua muito abaixo do normal.

ACUPUNCTURA/MATÉRIA MÉDICA

Idêntico à 2ª consulta

4ª consulta

DADOS CLINICOS

Dor tipo facada no útero 1 vez na segunda feira (ficou o fim de semana sem tomar os comprimidos).

Sem tonturas ou vertigens. Já faz esforço físico sem surgirem as tonturas.

Sonolência melhorou.

Cefaleia está melhor.

Sem irritabilidade.

ACUPUNCTURA/MATÉRIA MÉDICA

Não foi feita mais nenhuma consulta mas a paciente continuo a tomar as fórmulas por 2 semanas.

Apesar do número de tratamentos, provavelmente, não ser o suficiente para eliminar de vez os sintomas, no final dos 4 sessões e das 2 semanas extra em que tomou as fórmulas tradicionais, a paciente não apresentava sintomas relevantes.

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