(Palestra dada pela Drª Qiao Wenlei. Tradução e Registo da Prof.ª Ana Varela da ESMTC. Artigo publicado com a autorização da revista de medicina chinesa da ESMTC: Qualquer erro aqui presente é da inteira responsabilidade do autor do blogue).

Introdução

A obesidade é uma patologia que ocorre em todas as partes do mundo e que depende da constituição física, das diferentes dietas e dos diferentes valores culturais existentes nos diferentes Países. Contudo esta sessão aborda fundamentalmente os 4 padrões principais de obesidade que ocorrem habitualmente na pessoa que vive no ocidente.

De modo corrente pode-se dividir a obesidade em dois tipos principais, a obesidade simples e a obesidade secundária. Este trabalho analisa apenas a obesidade simples.

A obesidade simples está associada a muitos factores que se podem dividir em:

1.      Genéticos

2.      Psicológicos

3.      Sociológicos

E alguns relacionados com disfunções endócrinas. Este último aspecto, a disfunção endócrina está mais relacionada com a obesidade secundária.

Caracterização da obesidade à luz da MTC

A obesidade ocorre em diferentes idades, mas a maior parte das vezes surge aos 40 anos e frequentemente na mulher, após a menopausa. A MTC considera a disfunção do B/P e do Estômago como a mais responsável pela obesidade. Contudo o Rim e o Fígado também estão envolvidos.

Os quatro principais tipos de obesidade que podem ser observados em MTC implicam padrões de:

1.      Deficiência

2.      Excesso

3.      Deficiência e excesso

1º Tipo – Hiperfunção ou Excesso do Estômago e do Baço

Neste padrão incluem-se pessoas gordas, mas saudáveis, sem qualquer doença, que têm muito bom apetite. Contudo, devido aos hábitos alimentares e dieta das pessoas dos países ocidentais, existe um excesso de nutrição, quer em qualidade, quer em quantidade, e um tipo de constituição que os predispõe para esse tipo de desequilíbrio.

A dieta ocidental é rica em substâncias como o queijo, o pão e a carne. Comem-se grandes quantidades de alimentos e faz-se, na maior parte das vezes, uma dieta irregular. O ocidental come a última refeição muito tarde e prolonga-a por muito tempo.

Por outro lado, não existe um hábito enraizado de exercício e sobretudo a essa hora tardia, o ocidental deita-se a seguir à refeição, o que facilita a transformação dessa dieta em gordura corporal. Verifica-se também a ausência da prática de um exercício adequado, aquele que melhor ajuda à metabolização dos lípidos.

Existem muitos autores que se referem a esta obesidade, como obesidade adquirida, pela sua forte associação aos hábitos de vida. Esta obesidade está, também, associada a um determinado tipo de vida social, pelo que existem, também, factores sociais implicados na mesma.

Características fundamentais das pessoas com este tipo de obesidade

Pessoas que apresentam excesso de gordura corporal, mas parecem saudáveis, contudo, se não tomam cuidado com os seus hábitos alimentares e de vida podem facilmente deixar de ser saudáveis. Portanto, são pessoas cuja condição de saúde se situa no limite, entre a condição saudável e mórbida, pelo que têm de prestar atenção à sua saúde.

Manifestações principais

Excesso de gordura corporal mas distribuída proporcionalmente. Massa muscular com uma tonicidade regular, ou seja, não apresentam flacidez, mas uma boa tensão na pele e no músculo, quando pressionado.

Habitualmente apresentam hábitos excessivos de bebidas alcoólicas, sobretudo de cerveja.

Face vermelha – manifestação clara, da existência de calor no Estômago

Transpiração fácil

Obstipação

Aversão ao calor

Língua –         Corpo com coloração normal ou um pouco vermelha

Capa fina ou fina amarelada

Pulso -            Deslizante e com força

2º Tipo – Calor no Estômago e Deficiência do Baço-Pâncreas

A este tipo de padrão associam-se sempre problemas mentais, disfunções emocionais, depressão, stress.

Se as pessoas que apresentam o primeiro padrão de obesidade, já abordado, não forem tratadas, podem com o prolongamento da situação lesar o baço e tornar a digestão fraca. Porque, por exemplo, quando as pessoas se deitam tarde depois de uma grande refeição, todos os órgãos descansam, com excepção do B/P que continua a trabalhar mais do que os outros e por um tempo prolongado.

Por outro lado, o stress e outros problemas mentais ao manterem-se por tempo prolongado restringem a função do baço, causando deficiência deste órgão. Do mesmo modo, o stress continuado pode causar estagnação do Qi do Fígado e agressão directa deste órgão ao B/P, com a diminuição do funcionamento deste.

Portanto, neste caso, o apetite pode continuar aumentado mas a capacidade de digestão (transformação e transporte da essência dos alimentos) do B/P estar diminuída.

Neste ponto parece existir, também, diferenças entre a pessoa ocidental e a chinesa. A pessoa chinesa, se está deprimida, tem tendência a não querer comer. A pessoa ocidental, de um modo geral, quando se sente deprimida tende a comer excessivamente. Deste modo, os ocidentais quando têm algum problema emocional, tendem a manifestar um bom apetite ou um apetite hiperactivo, ou seja, comem para relaxar e quanto mais comem, mais relaxam.

Esta situação pode explicar-se do seguinte modo, a constituição ocidental é mais Yang, quando existe depressão mental, ocorre a estagnação do Qi do Fígado e, frequentemente, a transformação desta em Fogo e Calor deste orgão que por sua vez se transmite ao Estômago e causa Fogo do Estômago. Portanto, quando a pessoa consome o alimento, também consome o Fogo do Fígado e sente-se melhor. Contudo, este alívio é apenas temporário.

Por outro lado tenho verificado que algumas mulheres ocidentais preocupam-se por nada, não têm nada que fazer. Têm insónia, sono pobre, levantam-se de noite. Se não têm nada que fazer, andam à volta da casa à procura do que comer. Levantam-se, muitas vezes, para comer à noite, o que faz com que engordem com mais facilidade.

No conceito da MTC a qualidade e quantidade alimentar diária deveria distribuir-se do seguinte modo:

·        Ao pequeno almoço – A qualidade do alimento deveria ser a preocupação fundamental.

·        Ao almoço – a quantidade é o factor chave, deve-se encher o Estômago não a 100% mas a 70% – dizem os antigos, encher o estômago até senti-lo cheio.

·        Ao jantar – a quantidade volta a ser o factor mais importante, mas esta deve ser menos do que ao almoço. O jantar deve ser tomado quatro horas antes de deitar.

Neste tipo de patologia, a deficiência do Baço é o factor chave. A deficiência deste órgão deprime a sua função de transformação e transporte da humidade-mucosidade e dos líquidos corporais. Então, esta acumula-se. As pessoas apresentam habitualmente humidade, mas também vazio de Qi, e apesar de comerem bem, continuam a sentir-se fatigadas, porque o que comem não se transforma em alimento para a funções energéticas do corpo, mas acumula-se sob a forma de humidade-mucosidade.

Caracterização geral das pessoas com este tipo de obesidade

Pessoa que apresenta excesso de gordura corporal, sobretudo depositada à volta da zona epigástrica e abdominal

Manifestações principais:

1.      Comem muito, manifestando muito apetite

2.      Depois de comerem apresentam distensão abdominal e epigástrica

3.      Apresentam lassidão, fadiga e falta de energia

4.      O movimento intestinal é irregular, podendo apresentar tanto fezes moles, como obstipação.

Na maior parte dos casos estas manifestações associam-se a problemas mentais[i]

Língua –          Corpo pode ser vermelho, mas não é típico. Capa amarela, contudo é difícil verificar a veracidade desta afirmação, dado que o ocidental tem o hábito de tomar café o que modifica a cor da capa. Aconselha-se, portanto, a perguntar que tipo de decocção está a tomar, no caso da pessoa chinesa (dado que existem decocções que alteram a cor da língua) ou se tomou café no caso da pessoa ocidental. Capa também gordurosa e espessa.

Pulso –            em corda, fino e deslizante

3ºTipo – Deficiência do Qi do Baço-Pâncreas e do Rim

Este tipo, observa-se muito em mulheres de 40, 45 ou 50 anos de idade. Recorda-se a evolução da maturação da mulher em ciclos de 7 anos, tal como é descrito no livro do Imperador Amarelo e que se designa por Tiankun. De acordo com este ciclo aos 49 anos (7×7) a mulher entra no período da menopausa, período em que se verifica um declínio do Yin do Rim.

Nesta fase, manifestam-se frequentemente as consequências de muito anos de stress físico ou mental ocasionando hipotiroidismo, e também, frequentemente a diabetes mellitus, e outras patologias causadas por deficiências endócrinas, devido à depressão que se verifica na vitalidade do Rim.

A menopausa causa frequentemente um declíneo do Yin do Rim e do Fígado, ocasionando Fogo que envolve sobretudo o Coração e o Fígado e a hiperactividade deste órgão, ligado ao hipertiroidismo. Contudo, não é desta situação que se trata neste padrão de obesidade, mas sim da deficiência do Rim e do Baço – ou seja de hipotiroidismo. Portanto não está incluída neste caso o hipertiroidismo, apesar de muito frequente neste período (dado que não causa problemas de obesidade, o que se discute neste trabalho).

Neste período, em que existe um declíneo da energia interna dos órgãos e deficiências endócrinas, é exactamente o Baço e o Rim que demonstram sintomas mais importantes deste declínio, em virtude de estarem relacionados mais directamente, quer com a energia adquirida, quer herdada, contribuindo ambos de modo fundamental para a manutenção do Yuan Qi.

Portanto, trata-se de pessoas que podem ter o apetite normal, mas o problema está na fraqueza do metaboliso dos líquidos, na transformação e transporte da humidade e dos líquidos orgânicos pelo Baço. Por seu lado o Rim que governa as águas, estando deficiente não consegue governar a sua selecção e expulsão, pelo que se acumulam entre a pele e os músculos.

Caracterização geral da pessoa com este tipo de obesidade

Ao contrário do que acontece no primeiro caso, em que o tecido conjuntivo e muscular é sentido duro à palpação, neste caso, a pele e o tecido muscular apresenta-se mole, como uma esponja, sem força, sem tonicidade.

Manifestações clínicas

Face pálida, pele seca, apetite normal.

Por vezes manifestações de sintomas de deficiência de Qi e Yang do B/P como:

Aversão ao frio

Vontade de dormir

Pouca vontade de fazer exercício

Perda de interesse pelo que quer que seja, inclusivae pela função sexual

Fezes moles ou obstipação, ou micção frequente

Língua-           corpo pálido e inchado

Capa fina e branca

Pulso              fino, mais lento do que o normal e fraco

4º Tipo – Obesidade congénita

Tipo de obesidade observada muitas vezes em crianças e considerada obesidade tipo Terra.

Caracterização genérica da pessoa com este tipo de obesidade

Criança que apresenta um excesso de gordura corporal desde a infância (constitucional), bem distribuída, possuindo um ou os dois progenitores também com excesso ponderal.

Manifestações clínicas

Criança com muito bom apetite, hiperactiva

Língua –          O corpo pode ser normal

A capa também pode ser normal

Pulso              deslizante e forte

Tratamento de Acupunctura:

Para os 4 tipos de Padrões de Obesidade Observados

Tratamento comum aos 4 tipos de desequilíbrio energético estudados:

Princípio terapêutico

Regular o funcionamento do Estômago e do Baço-Pâncreas, dado que existe uma disfunção destes órgãos em todos os padrões implicados na obesidade.

Objectivo principal

Reduzir o peso corporal

Remover a % de gordura corporal em excesso[ii]

Prescrição

Os dois pontos Luo dos meridianos do B/P e do E, ou seja o 4B/P e o 40E.

A investigação demonstrou que a utilização destes dois pontos é efectiva na remoção da gordura no sangue (lipidémia) ao fim de 3 grupos (cursos) de 10 sessões de tratamento.

O 40 E – resolve a mucosidade- termo utilizado em MTC para designar a gordura.

O 4 do B/P – melhora a função de transformação e transporte dos líquidos corporais e da humidade-mucosidade. Este ponto, é o ponto chave sempre que se verificam transtornos digestivos ou queixas de distensão abdominal.

Estes dois pontos devem ser utilizados em qualquer padrão de obesidade e também quando existem mais do que um padrão implicados e de difícil distinção.

Pontos específicos de acordo com os diferentes padrões:

1º Caso – Hiperactividade do E e do B/P

Como se trata de dois órgãos acoplados, e como aquele que mais caracteriza esta situação pertence ao nível energético Yangming, pode referir-se a esta condição como calor nos meridianos Yangming.

Pelo que os pontos seleccionados para eliminar o calor neste nível são:

11IG – aclara o calor no Yangming

44E – Ponto Ying, primavera, ponto água do meridiano do E e que, portanto aclara o calor neste órgão.

O 4IG – trata-se também de um ponto do Yangming, que inibe a hiperactividade dos meridianos Yangming.

Pontos Shu posteriores ao nível do 20B e do 21B. Colocar agulhas mais ventosas para aclarar o calor do B/P e do E.

Ç         È         Ç         20B

Ç         È         Ç         21B

È

2º Tipo – Calor no E e deficiência do B/P

Neste caso é importante relaxar o corpo e a mente, para além do tratamento específico do desequilíbrio funcional dos órgãos.

36 E – Tonifica o B/P. A investigação demonstrou que a associação deste ponto ao 40E torna a acção do 40E ainda mais eficaz na redução da lipidémia já referida.

44E – aclara o calor no E

34VB – verificou-se que este ponto é mais eficaz do que o 3 F no alívio do stress mental e da depressão, a explicação deste facto vai ser dada na aula sobre os problemas mentais e emocionais. A escolha deste ponto justifica-se ainda pelos bons resultados que a sua utilização tem dado na estimulação e auxílio à digestão, pelo facto de provocar a produção da bílis e pela eliminação e controlo que exerce sobre o fogo do Fígado e calor da VB, respectivamente.

Podem utilizar-se outros pontos, foram indicados, apenas, aqueles, através dos quais, foram obtidos melhores resultados clínicos.

3º Caso- Deficiência do B/P e do Rim

Neste caso é importante tonificar

Prefere-se utilizar os pontos Shu posteriores porque ao trabalhar no Yang auxilia-se o Yin e utilizar, moxa com gengibre ou agulhas com moxa.

Existe uma hipofunção destes órgãos, então é importante utilizar um método de aquecimento para melhorar o seu funcionamento.

Utilizam-se os pontos 20 e 23 da B

D         È         D         20B

È

È

D         È         D         23B

Exemplo

A Professora teve um paciente que pesava 150Kg – quando chegou ao Hospital não referiu que pretendia perder peso mas que lhe doía a cabeça, que tinha hipertensão. Tratou-a destas duas situações e a doente voltou a queixar-se de dores nas pernas. Durante este tempo a médica procurou equilibrar o Yin e o Yang do seu corpo, e passado um tempo a paciente veio mostrar-lhe, satisfeitíssima, a largura a mais das suas calças.

Para além destes pontos recomenda-se:

O 9 e o 6 B/P – especialmente nas mulheres que têm problemas endócrinos. Neste caso, estão tensos e mostram-se muito dolorosos ao toque.

Neste tipo de obesidade é importante associar mais alguns pontos de acordo com os sintomas[iii]. Por exemplo, se é visível a necessidade de aumento dos estrogénios, é importante utilizar os pontos 4VC e o 12R.

A experiência clínica permitiu verificar que a associação dos pontos 32B, 4VC, 6BP e 12R dá muito bons resultados no aumento dos estrogénios, nas mulheres.

4º Tipo – Obesidade congénita

Neste tipo, as agulhas não são bem aceites, então utiliza-se com muito bons resultados a auriculo punctura, principalmente as sementes.

A auriculopunctura provou ser eficaz no tratamento da obesidade, sobretudo na regulação endócrina, condição importante neste 4º tipo. Sobretudo, no ocidente, este sucesso deve-se à possibilidade que este tratamento tem de prolongar o efeito terapêutico das sessões de tratamento. De facto, por um lado o paciente ocidental, não vem todos os dias ao tratamento, mas pode levar as sementes para casa e por outro a incidência deste tipo de obesidade é maior nas crianças, aceitando, estas, melhor a auriculopunctura do que a acupunctura somática.

Pontos auriculares utilizados:

Pontos que melhoram as funções do B/P e do E

Sub-cortex – Porque regula e controla o apetite

Shenmen – Porque inibe o apetite, é sedativo. Contudo, não é bom para todos os tipos, por exemplo não é indicado para o 3º tipo dado que a sua inibição é geral, deprimindo também as funções dos órgãos, ora se estas já se apresentam diminuídas, os sintomas podem agravar-se.

Abdomen – Porque remove a gordura do abdómen

Ponto inferior do recto e Intestino Grosso – para a obstipação

Endócrino – na base da concha cava no sulco intertrágico[iv]

Ponto de transporte –Bring point

Para os problemas mentais e emocionais utilizar o ponto auricular da VB e do F.

Existem dois pontos de reconhecido efeito clínico, neste tipo de obesidade, o ponto da fome e o ponto da sede, inibem a fome e a sede.

Utilizar agulhas filiformes, sementes ou magnetes. Embora as agulhas sejam mais efectivas, mesmos as embebidas, são menos toleradas, pelo que se utilizam mais frequentemente sementes ou magnetes. Com os magnetes pequenos ainda se obtêm melhores resultados do que com as sementes.

Se se utilizarem as agulhas embebidas, puncturar 2-4 pontos é suficiente, se forem utilizados os magnetes ou as sementes podem utilizar-se 7 a 8 pontos. O paciente deve pressionar as sementes 30 min antes de comer e durante 30 segundos. Quando se utilizam agulhas, atenção à esterelização. A ocorrência de diarreia após o tratamento é um bom resultado.

Pode ainda utilizar-se a técnica de sangramento no apex da da orelha[v]. Este ponto reduz o calor interno e tem um efeito sedativo, tranquilizante da mente, reduzindo a pressão arterial.

Ponto de subida do Yang do Fígado (Liver Yang rising point) – ponto que aclara o calor, baixa a pressão arterial e alivia o stress mental, também diminui a gordura corporal.

No hélix devem-se sangrar (picar com a agulha repetidamente) todos os pontos.

NOTAS DE FIM DE TEXTO

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[i] Muitas destas pessoas não querem referir que têm problemas mentais, mas na maioria das vezes esta situação verifica-se e acaba por ser revelada ao longo do tratamento.

[ii] Pelo que me foi dado perceber esta remoção inclui não só o excesso de gordura depositada nos diferentes tecidos, como também a redução dos lípidos no sangue e na urina

[iii] É importante notar que em qualquer caso de obesidade, sempre que houver obstipação é importante resolvê-la. Para tal utilizam-se 4 pontos os dois pontos do 25 do E (Mu do IG) o 9 do VC, ponto que promove o metabolismo da água e o 4VC, ponto Mu do ID e faz-se uma estimulação electrica destes pontos associando o 9VC a um dos 25 E  e o outro 25E ao 4VC.  Para além do efeito energético dos próprios pontos a estimulação mecânica provoca uma eliminação da gordura corporal. Utilizar a onda dense-disperse a uma baixa frequência.

[iv] Atenção puncturar este ponto com a agulha na vertical entre os dois tragus de modo a apanhar, de facto o ponto endócrino. Se a agulha for introduzida na horizontal punctura-se o Sanjiao, ponto ligeiramente atrás do anterior, no sulco inter-trágico.

[v] Este ponto funciona como o 36 do Estômago

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