A acupunctura costuma ser das terapêuticas mais usadas no tratamento da paralisia facial, nos hospitais chineses. Os pontos locais são usados juntamente com os pontos distais. Os pontos distais e proximais são seleccionados para tratar o padrão clínico, enquanto que os pontos locais são usados para tratar directamente as lesões visiveis da paralisia facial.

A melhor forma de seleccionar pontos locais, no tratamento da paralisia facial, consiste em seleccionar pontos de acordo com os grupos musculares.

A melhor forma de o conseguir é pedir ao paciente que realize alguns movimentos como contrair o frontal ou encher a boca de ar e ver as diferenças entre a parte da face afectada e a boa.

Pedimos ao paciente que contraia o frontal exemplificando:

Caso o paciente não apresente pregas frontais seleccionamos os pontos 14VB e 2B (direccionado em direcção ao músculo lesado).

Contracção dos elevadores do lábio superior:

Neste caso podemos recorrer aos pontos 20IG, 18ID dando sempre atenção à direcção com que inserimos a agulha.

Encher a boca de ar:

Se o orbicular dos lábios se encontrar afectado então o paciente não consegue reter o ar na boca. O principal ponto para este sintoma é o 4E. Mas existe um vasto conjunto de pontos que actuam em diferentes músculos e que devem ser usados em casos de desvio da boca. Outros pontos como 20IG, 19IG e 24VC também localizados no orbicular dos lábios devem ser usados assim como o ponto extra Jiachengjian que actua a nível do triangular dos lábios.

Esta é, muito simplificadamente, a melhor forma de seleccionar pontos locais para a paralisia facial. Podemos agora analisar vários protocolos:

6E – 4E – 20VB – 4IG – 3F – 14VB – 2B – 26VG – paralisia facial periférica com incapacidade de fechar os olhos e desvio da prega naso-labial.

Deste protocolo podemos distinguir 2 tipos de pontos:

1)     pontos locais que actuam nos músculos afectados e que nos interessa estudar como 6E; 4E; 26VG; 14VB e 2B

2)     pontos distais ou proximais que não actuam nos músculos em questão e cuja análise não interessa aqui efectuar como 20VB; 4IG; 3F;

Nos pontos locais interessa observar que são visíveis 2 queixas principais relativas aos músculos da expressão facial: desvio da boca daí a presença do 4E que se insere no orbicular dos lábios e no bucinador; e ausência de pregas na região frontal: 14VB localiza-se no músculo frontal e o 2B consoante a direcção da agulha vai actuar em músculos locais. Para fora e mais profundo vai estimular o músculo supraciliar e para cima vai estimular o músculo frontal.

O ponto 26VG é um ponto local que vai ajudar a eliminar o vento externo. No entanto tem acção sobre o músculo orbicular dos lábios assim como tem acção sobre o nariz.

Também podemos observar que o paciente apresenta problemas de mastigação e daí a necessidade do ponto 6E que estimula o músculo masséter.

2E – 4E – 6E – 14VB – 20VB – 4IG – paralisia facial devido a Vento externo.

Dividindo o protocolo em 2 como no anterior ficamos:

1)     pontos locais que estimulam directamente os músculos como: 2E; 4E; 6E; 14VB

2)     pontos distais ou proximais que não actuam directamente nos músculos como 4IG e 20VB

A unica diferença deste protocolo relativamente aos pontos locais é o 2E. Este ponto vai actuar a nível dos músculos elevadores do lábio superior. Regra geral, em particular, se se quiser fazer electropunctura – muito usada na paralisia facial – selecciona-se um conjunto par de pontos por grupos musculares. Esse não foi o caso neste protocolo.

2E – 4E – 6E – 7E – 14VB – 18ID – 4IG – paralisia facial.

Neste protocolo ainda temos outra variação devido à introdução do ponto 18ID e 7E. O 18ID vai ter acção sobre os músculos zigomáticos que fazem a elevação do ângulo da boca. Sob o ponto de vista muscular o ponto 7E vai ter maior importância pela sua acção no masséter (também é possível acção sobre o músculo bucinador), mas classicamente é muito usado no desvio da boca. Então temos os pontos 2E e 18ID nos músculos que fazem elevação do ângulo da boca e do lábio superior, 14VB para ausência de pregas frontais, 4E para desvio da boca e 6E e 7E para o masséter.

Regra geral, nas minhas aulas de Acupunctura Clínica II, aconselho sempre o protocolo base que se segue:

Ausência de rugas frontais: 14VB direccionado para baixo e 2B direccionado para cima. Assim garante-se a estimulação do músculos frontal e dos músculos supraciliares.

Ausência de sulco nasolabial: o ponto 20IG é extremamente importante uma vez que actua no músculo orbicular dos lábios e se encontra na região onde este músculo se liga a outros músculos como os zigomáticos ou os elevadores do lábio superior. Algumas variações são possíveis: 2E, e 18ID são pontos importantes e como tal pode fazer-se ligação do 20IG com o 18ID por exemplo. Outro ponto local relevante é o 19IG. É possível conciliar este ponto com o 2E, por exemplo.

Incapacidade de encher a boca de ar: o primeiro ponto em que devemos pensar é o 4E pois localiza-se no músculo orbicular dos lábios. Quando enchemos a boca de ar é necessário relaxar o músculo bucinador e contrair o orbicular dos lábios. Não devemos esquecer que os pontos 20IG e 19IG, já seleccionados, também se encontram no músculo orbicular dos lábios.

Alguns médicos na China também referem a importância do ponto extra Jianchegjiang e do ponto 24VC. O ponto 24VC encontra-se no lábio inferior com acção predominante sobre o músculo orbicular dos lábios. O ponto extra jiachengjiang encontra-se no músculo triangular dos lábios que é antagonista dos zigomáticos. Uma combinação possível será 24VC com Jiangchengjiang ou com o 4E. Também é possível associar 4E com 7E.

Outros pontos podem ser adicionados consoante outros sintomas acompanhantes. A dificuldade em mastigar pode ser atenuada com o uso dos pontos 6E e 7E que como vimos se encontram nos masséteres. O ponto extra Taiyang encontra-se no músculo temporal que também tem importância na mastigação. Este é outro ponto que podem considerar relevante.

A dificuldade em deglutir alimentos pode ser atenuada com os pontos 23VC e 9E. O ponto 23VC é dirigido à base da língua e tem acção sobre músculos como o milohiodeu e o geniohiodeu. Por outro lado o ponto 9E já tem acção sobre a região muscular infrahioideia. Estes 2 pontos são muito usados para tratar problemas de língua, de fala, de garganta ou dificuldade em deglutir.

Finalmente gostava de salientar a existência de um outro ponto extremamente relevante no tratamento da paralisia facial: o ponto 17TA. Vários terapeutas chineses com quem falei e alguns colegas meus portugueses parecem divergir em alguns pormenores na utilização deste ponto. Já ouvi dizer (a memória também me pode atraiçoar é certo) que este ponto é particularmente útil nas primeiras semanas da paralisia facial quando existe dor atrás da orelha. Outros colegas meus defendem que o ponto tem sempre importância independentemente do tempo que dura a paralisia. No entanto, é consensual, o uso do ponto 17TA na paralisia facial é extremamente importante. Outro ponto que se pode adicionar, em particular se dor local estiver presente, é o ponto 2VB.

Finalmente podemos associar todos os pontos num protocolo final:

2B, 14VB, 19IG, 2E, 20IG, 18ID, 4E, Jiachegjian, 6E, 23VC, 17TA.

Este é um protocolo local possível. No entanto, os protocolos devem ser sempre adaptados aos sintomas do paciente e como reparámos nos protocolos passados existem várias variações possíveis.

NOTAS DE FIM DE TEXTO

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