Archive for Abril, 2010

Não raras vezes deparo-me com discussões onde os meus interlocutores não percebem bem o que são sintomas, sinais clínicos, doenças ou padrões clínicos/síndromes. Este texto serve exactamente para explicar o que significam esses termos.

Um sintoma não é mais que uma queixa relatada pelo paciente. Faz referência a algo que o paciente sente como patológico. Por exemplo, quando um paciente diz “sinto dor de dentes” está a fazer referência a um sintoma. O sintoma indica que algo não está bem, que existe um problema, independentemente de ser imaginado ou não pelo paciente.

Por seu lado o sinal clínico é algo que pode ser percebido pelo profissional de saúde sem recorrer ao relato do paciente. É algo percebido directamente pelo profissional de saúde.

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Esta aula foi leccionada na Universidade de Nanjing a 02/09/09. Ela foca-se no uso da acupunctura no tratamento de neoplasias benignas e malignas.

Os apontamentos foram feitos pela Joana Rosa e gentilemente cedidos por ela. Com o fiheiro word vinham também alguns gráficos exemplificando a punctura de agulhas em determinados tumores. No entanto devido a diferenças no processador de texto do wordpress não foi possível reproduzir esses mesmos esquemas.

Qualquer erro aqui presente é da minha inteira responsabilidade.

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A revista Neurobiology of Disease publicou, online, um artigo intitulado “Acupuncture-mediated inhibition of inflammation facilitates significant functional recovery after spinal cord injury”[i].

O artigo foi escrito por Doo Choi; Lee; Moon; Kim; Oh do Age-Related and Brain Diseases Research Center, Neurodegeneration Control Research Center da universidade Kyung Hee e Tae Yune do Departamento de Bioquímica e Biologia Molecular da mesma Universidade.

Na experiência, os autores provocaram lesões na medula espinhal de 75ratos (modelos murinos). A um terço fizeram acupunctura nos pontos 26VG (Shuigou) e 34VB (yangLingQuan). Nos outros não fizeram nada ou fizeram acupunctura simulada.

Após 35 dias analisaram as diferenças entre o grupo de acupunctura e os outros dois concluindo que os ratos aos quais tinha sido feita acupunctura revelaram maior capacidade de mobilidade, não arrastando as patas, tal como faziam os ratos dos outros dois grupos.
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Como não podia deixar de ser, volta e meia, aparece alguém no fórum MTC ou na comunidade medicina chinesa a fazer questões sobre cursos. Este tipo de questões são bastante explosivas acabando sempre em discussões sobre a qualidade dos cursos. Eu, como sempre, não deixo de atacar os cursos de fins de semana.

Desta vez o confronto deu-se no ForumMTC, numa discussão já avançada iniciada por uma aluna da APA-DA com dúvidas existenciais relativamente ao curso em si e que se começava a sentir enganada pelo mesmo. Passo a transcrever o comentário dessa aluna, na sua totalidade:

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Foi criado, recentemente, um novo fórum sobre saúde. Este fórum é dedicado à saúde e não somente à Medicina Chinesa, como são os ForumMTC e a Comunidade de Medicina Chinesa.

Na introdução ao mesmo é escrito:

«O Fórum Saúde pretende, antes de qualquer outro objectivo, ajudar e
apoiar as pessoas que precisem, especialmente em temas de saúde e doença.
Sempre senti falta de um sítio onde pessoas com doenças pudessem partilhar
os seus medos, receios e dúvidas, tanto os doentes crónicos num sentido de
apoio, integração e socialização, como os doentes ocasionais, com doenças
passageiras mas que levantam sempre muitas dúvidas. Já fui operado duas
vezes e senti falta dessa partilha de experiências.

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Ser médico tem a grande vantagem de ter um bom ordenado e um futuro promissor pela frente. Também tem a vantagem de ser uma profissão à qual se encontra associada um enorme prestígio social. De tal forma que imensas pessoas vão para as faculdades de medicina mais pelo prestígio, que decerto vão ter, e pelo dinheiro, que provavelmente irão ganhar, do que propriamente dito pela vocação para a prática da profissão.

Eu sou um dos que critica as faculdades de Medicina por dar uma atenção extremamente grande a factores como as notas do secundário e desprezar outros parâmetros como a vocação para o exercício de uma determinada profissão. Exige-se dos médicos uma capacidade intelectual enorme, mas nãos e exige deles uma abordagem humana semelhante.

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É impossível falar sobre Medicina Chinesa sem alguém falar em holismo. E obviamente que após se falar em holismo, necessariamente, tem de se criticar a medicina ocidental… pela falta de holismo. Afinal de contas os médicos atendem os pacientes em 5 minutos… e são antipáticos, algumas das vezes. Felizmente não fazem cirurgias cárdio toráxicas em 5 minutos.

O que as pessoas não fazem ideia é que na maioria das vezes estão a confundir holismo com empatia e nem se estão a dar ao trabalho de analisar as condições em que os diferentes profissionais de saúde trabalham.

Comecemos por alguns exemplos holistas, considerando o holismo como uma forma “de ver o ser humano como um todo”. Quando as pessoas comem bolachas estão a ingerir hidratos de carbono. Esses hidratos de carbono vão ser necessários para a produção de insulina que através de processos bioquímicos vai dar origem a triptofano que por sua vez é um dos percursores da serotonina. A serotonina é um neurotransmissor que está associado à felicidade. Pessoas com baixos níveis de serotonina apresentam tendência para sofrer de depressão.
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Recentemente publiquei um caso clínico que tratei sobre síndrome de cólon irritável (cólon espástico). Durante a fase de diagnóstico clínico a paciente referiu que os sintomas (diarreia e borborismos) eram desencadeados quando comia alimentos crus como frutas, saladas ou sushi.

A paciente também referiu que o consumo de álcool não agravava o problema. Estas informações são extremamente importantes para o diagnóstico clinico. O facto, dos sintomas serem desencadeados por alimentos crus indicava uma deficiência do Baço que se manifestava pela incapacidade de digerir alimentos crus. Existem outros pacientes com a mesma doença (cólon espástico) cujos sintomas não são desencadeados pelo consumo de alimentos crus mas sim pelo consumo de álcool. O álcool é de natureza quente e, nestes casos, muitas vezes existe um padrão de calor a afectar o sistema digestivo.

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Imensas vezes se ouve esta frase: “O doente é a melhor publicidade”. Na escola, eu, como imensos alunos depois de mim, vivem ligados à ilusão que vão ser os sucessos clínicos que vão encher a clínica. Pensam que após tratarem pacientes com sintomas complicados irão ver uma enchente na sala de espera de outros pacientes enviados pelos pacientes antigos. Faz uns tempos observei uma sequência disso mesmo na Clínica Médica Policonsult quando atendi uma paciente que sofria de sinusite e que tinha sido reencaminhada por outra paciente que sofrera de infertilidade que por seu lado tinha sido reencaminhada por outra paciente cuja queixa já não me lembra.

Então, porque é que eu digo que isto é uma ilusão? Porque é que eu dou a entender que não vão ser os nossos sucessos clínicos que nos vão encher a clínica? Em primeiro lugar por experiência própria, em segundo lugar por conversas que tive com vários colegas que me fizeram chegar quase sempre à mesma conclusão e em terceiro lugar por gostar de constatar o óbvio.

Ao longo destes 10 anos tenho tratado pacientes com um historial clínico interessante. Alguns desses casos clínicos, em particular os mais recentes, têm sido publicados no blogue. Foram efectivamente poucos, os pacientes que reencaminharam novos pacientes. Eu tenho mais pacientes derivados da publicidade que coloco na net, e muito particularmente do blogue, do que pacientes reencaminhados por outros pacientes.
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Fitofármacos e Radioprotecção: compreender a mecânica intrínseca dos estudos e possíveis implicações futuras dos resultados

Nuno Lemos, aluno finalista do curso superior de Medicina Nuclear, da ESTeSL.

Conclusões

Os dados permitem concluir que a capacidade radioprotectora dos fitofármacos é uma realidade.

Actualmente são conhecidos vários fitofármacos com capacidades radioprotectoras significativas, assim como os seus mecanismos de acção. Estes trabalhos levantaram outras questões paralelas que influenciam a eficácia dos tratamentos como o tempo (e.g. dias antes de irradiação, imediatamente antes) e via de administração (e.g. oral, intraperitoneal), dose a administrar, o efeito desejado (e.g. proteger cadeia de DNA, protecção da membrana celular ou mitocôndrias), preparação do fitofármaco (tipo de extracto).

Também colocam outras questões sobre o futuro deste tipo de investigação como seja o uso conjunto e prolongado de drogas radioprotectoras e radiorecuperadoras e o estudo da eficácia radioprotectora em cobaias expostas a diferentes tipo de radiação ou a sua importância quando pensado em termos de intervenção clínica em seres humanos como aplicações no tratamento de pacientes oncológicos, implicação na alteração de protocolos de intervenção dos técnicos e protecção de pessoal técnico .

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